我院心内一科成功完成我市首例经导管主动脉瓣置换手术
2020年11月8日，邯郸市第一医院心内一科成功完成我市首例经导管主动脉瓣置换手术。这标志着我院作为河北省重点学科，在结构性心脏病领域，也走在了省级先进行列。
据心内一科赵秀峰主任介绍，患者张先生，男，57岁，因“活动后胸闷、气短5年。多次于当地医院和北京等医院住院治疗。经诊断为“主动脉瓣重度狭窄”，射血分数仅25%，左心室扩大至6.9cm，开胸进行心脏直视手术风险极大，所以多家医院拒绝对其进行外科手术治疗。因为出院后症状仍有发作，症状加重，以至于夜间不能平卧，为求进一步诊治于2020年10月11日入住我院心内一科。入院后经详细检查诊断为：主动脉瓣重度狭窄、二尖瓣关闭不全、全心功能衰竭、心功能IV级，如果不能及时手术，将再也没有机会了。
经常超副院长、赵秀峰主任带领心内一科介入团队刘丽军、张仁杰等多次研究病情并组织全科讨论、多次院级多学科会诊，决定为其行经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement，TAVR）。简单而言，TAVR就是经皮肤穿刺血管，将一根导管通过主动脉弓逆行通过高度狭窄的主动脉瓣，到达左心室建立轨道。随后经过造影，球囊扩张，然后再将人工主动脉瓣于主动脉瓣环精准定位后释放。TAVR技术虽然微创安全，然而本例患者瓣膜狭窄严重，心衰严重，心脏扩大，胸水腹水形成，生命处于终末期状态，即使选择行TAVR手术，依然具有很高的风险。但是面对患者对生存的渴望及家属的期盼，第一医院心脏团队经反复讨论，论证，不放过任何一个细节，最终拟定实施TAVR。手术实施前夕，信栓力院长再次与手术团队的众多专家同道，就手术的关键环节和核心问题，尤其是安全问题进行了深度探讨，最终敲定了手术！经过充分知情同意，签订了多达六份医学文书，医务科审核备案，并为患者购买了医疗保险，签署了授权委托书等，手术按计划进入实施阶段。手术经过证实了团队的预测，术中经历了控制性全麻，呼吸机辅助呼吸，心脏停跳、经心内膜临时心脏起搏，人工心肺复苏，体外循环支持，经食道超声监测评价，颅脑降温脑功能保护，千难万险一一化解，手术终于成功完成！那一刻，现场40余人的多学科心脏团队，情不自禁一起鼓掌！为患者、为家属、为团队精神！
赵秀峰主任说，手术的成功依靠大家的支持。影像科王桂东副主任医师对患者主动脉CTA进行精准评估。术前信栓力院长、常超副院长来到心内一科多次看望患者，并组织全院相关科室：心外科、麻醉科、体外循环、手术室、彩超室、CT室等协调会议，强调各科室通力协作，为患者创造生存机会。手术时信栓力院长、常超副院长亲临手术部导管室组织安排；术中彩超室王少波主任，杜利军医生对心脏进行全程食道超声监测评估，麻醉科宋华勇副主任负责麻醉，赵成秀医师精心体外循环，心外科郭海平主任、李彦贞博士全程协助，导管室付东护士默契配合，在专家指导下，赵秀峰刘丽军张仁杰等，台上台下通力合作2个多小时，手术终获成功。
常超副院长介绍，自TAVR问世以来，给无法耐受外科手术的瓣膜病患者带来了福音。据统计全球有65个国家和地区开展了TAVR技术。我国国家队医疗机构基本是2010年前后开展此技术，省级机构大多是近两三年开展的；据悉，我省截至目前完成TAVR例数仅为个位数。随着TAVR手术的不断改进，TAVR手术目前成功率＞95％。相对外科换瓣，TAVR所用的手术时间、麻醉时间、ICU时间和住院时间更短，血管并发症、瓣周漏、永久起搏器植入等发生率更少。邯郸市一千多万人口，据文献报道的发生率，我市老年主动脉瓣重度狭窄患者达十余万人；TAVR技术的应用，将造福更多的老年人。
信栓力院长指出，TAVR手术是技术要素集成度最高，需要多学科团队协调度最高，风险系数最大的心脏病治疗技术。2年前为了实现TAVR梦想，我们就派出心内、心外、超声、影像、麻醉、体外循环和心脏康复专家团队，由医务科周海静科长带队到上级医院专项学习；之后，孜孜以求，不断筛选病人，又几度失之交臂，但这次终于成功！在这里要非常感谢天津姜楠教授团队的具体指导、感谢心内科团队的开拓进取！也特别感谢我院超声团队、麻醉团队、体外循环团队、心外团队、各环节护理团队、CT影像团队和营养师团队的协同合作！这是我院狠抓重点学科建设、立足老龄化社会老年人需求，向着不断提升医疗服务能力又迈出的坚实一步！
长期以来，在院党委领导下，我院坚持以人民为中心的发展理念，心血管疾病诊疗技术不断发展：零射线绿色电生理技术，避免了对孕妇和青少年生长发育的伤害；无造影剂支架植入技术，为造影剂过敏而必须介入治疗的患者找到了出路；左心耳封堵技术既预防了房颤患者脑栓塞发生又避免了口服抗凝药带来的出血风险；直立倾斜试验技术的开展使得晕厥患者在邯郸不再不了了之；高血压精准治疗开创了个性化治疗新模式；以EECP为核心的心脏康复技术有效预防二次发病、维持扩大介入治疗效果；经食道超声和心脏声学造影技术发现了以往发现不了更多异常。所有这些都是围绕怎么对患者更好来考虑的。今后，我们将继续秉持新发展理念，推动高质量发展，更好地服务邯郸人民。
