邯郸首例！ 我院肝胆外三科率先开展两步肝切除法（ALPPS术）

近日，邯郸市第一医院肝胆外三科来运钢带领科室团队，以超前的技术思维成功为一名70岁高龄巨大肝癌患者实施左右肝脏离断和门静脉右支结扎两步肝切除法（ALPPS术），这标志着我院肝胆外三科对治疗恶性肿瘤、疑难手术等治疗达到较高水平。

据了解，我国每年肝癌的发病率和死亡率占全球半数以上，大部分患者发现时已经是中晚期，可行手术治疗的不到30%。无法进行手术治疗的主要原因包括肝内有多发肿瘤，或者肿瘤巨大，肝内外转移、癌栓侵犯血管、肝功能不全无法耐受手术、手术以后剩余肝脏体积不足。
      经肝胆外三科全科医护人员多次阅片、查房，探讨手术治疗方案、应急预案、替代方案等，反复推敲手术时机，待患者基础状况好转，充分的术前讨论及多学科会诊评估，告知患者家属并征得充分理解。来主任团队在麻醉科医护人员全力配合下，3月10日上午进行手术，探查后右肝肿瘤巨大，按术前讨论计划实施手术，精准分离出右门静脉后结扎，保留肝右动脉，按肝切线仔细劈开肝脏至下腔静脉，手术过程十分顺利，患者安返病房继续专科治疗。

肝脏离断和门静脉结扎的两步肝切除法（ALPPS术）虽在国际医学界早有提出，但该类手术在邯郸地区仍未有开展。根据患者病史及腹部增强ct、核磁等检查发现，患者已处于乙型肝炎弥漫性肝硬化期，且肝右叶存在巨大恶性肿瘤占位，合并肝右静脉栓子形成。若按传统手术方式行右半肝切除，则残肝体积不足致术后肝衰。来运钢主任提出ALPPS手术的原理即是将肝脏门静脉右支结扎和肝脏实质完全离断，使得门静脉血流完全流入剩余肝脏，营养因素也只供给给剩余肝脏，使得剩余肝脏增生加快；另外门静脉结扎手术所引起的局部创伤，可刺激剩余肝脏再生，从而解决了大范围切除肝脏后残余肝体积过小或增生不足无法满足人体需求的问题。手术的难点在于术中精准分离出门静脉左右支，右门静脉精准结扎血管阻断血流，将有占位侵犯的肝脏与正常肝脏离断。手术中需要尽量保证手术过程的操作间隙，并且尽量减少手术过程的并发症，为第二次手术减少难度、降低风险，创造条件。

目前，该患者恢复顺利，将视身体状况及术后复查指标积极开展进一步治疗，待残肝体积增大后，评估拟行二次手术切除右半肝肿瘤。此次手术在邯郸地区的率先成功开展，是我院专业化规范化外科团队潜心钻研先进技术的缩影，全科医护人员通力配合，秉持生命至上的精神，勇攀高峰，再次提高外科专业技术能力，更好地为广大人民群众的健康保驾护航。