报到病例 卡氏肺孢子虫

我院首次用六胺银染色方法在支气管灌洗液中发现

卡氏肺孢子虫

近日实验医学科采用六胺银染色法首次从支气管灌洗液中找到卡氏肺孢子虫。卡氏肺孢子虫是引起卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）的病原体。PCP常见于严重免疫缺陷患者，如HIV感染/AIDS、恶性肿瘤、白血病、器官移植患者等。目前卡氏肺孢虫尚无法体外成功培养，主要通过涂片银染色和吉姆萨镜检，但吉姆萨染色方法不敏感，漏检率高，六胺银染色繁琐、成本高，卡氏肺孢虫检出率一直很低，很多检验科实验未开展此项目。具体病例如下

患者，青年男性，因“活动后胸闷、气喘伴发热10天”收入我院。病程10天，诱因不明显，表现活动后胸闷、气喘，活动受限，伴发热，体温多在38.0℃，最高达39.5℃。曾就诊于某医院，肺CT提示双肺弥漫性病变，尤其以双肺下叶明显，予以“头孢他啶、阿奇霉素、甲硝唑”静点抗感染治疗，复查肺CT发现两肺弥漫性病变进展，患者体温有所下降，胸闷、气喘症状无减轻。

查体：体温37.0℃、呼吸21次、血压105/56mmHg，鼻导管吸氧条件下血氧饱和度达93%，神志清，口唇无明显发绀，浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿性罗音。心率66次/分，律齐，无杂音。腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾触及肿大。双下肢无水肿。

患者入院后阅外院肺CT，表现两肺弥漫性间质性病变，考虑重症肺炎？间质性肺疾病？为明确诊断，行纤支镜灌洗，收集灌洗液送检细菌培养、找巨细胞病毒包涵体、找卡氏肺孢子菌。

肺泡灌洗液涂片如下

滋养体：呈云雾状、云朵状，成簇出现，类似簇状分布的血小板

包囊：压瘪的乒乓球，典型的特征性括弧样结构

总结

卡氏肺孢虫又称耶氏肺孢子虫，通常寄生在肺泡内，成簇黏附于肺泡上皮，因过去其形态类似原虫曾被分类为原虫，但随着现代分子生物学技术的应用，学界将感染人的肺孢子菌病原体称为耶氏肺孢子菌。

PCP 是各类免疫力低下人群（如 AIDS、器官移植受者、抗肿瘤放、化疗和长期使用免疫抑制剂等患者）最常见的机会感染性疾病，对免疫机能低下人群的生命和生存质量构成严重威胁。该病死亡率高，及时诊断和治疗是关键，目前主要依靠病原学检查明确诊断。主要要检测方法是痰液或支气管灌洗液直接涂片染色，对染色镜检的技术要求较高。

此次我院实验医学科成功采用六胺银染色法找到卡式肺孢虫，是我院检验学科发展的里程碑，标志我院实验医学科水平再上新台阶。

实验医学科 郭杰  8635084