为心衰患者提供“心”动力 ————市第一医院创新开展新技术新项目系列报道之五

      “随着现在生活水平的提升，糖尿病、高血压等慢性病发病率越来越高，这些都是导致心脏病的高危因素，而心脏病的最后阶段就是心衰，因此现在心衰患者会越来越多，这些患者需要专门的病房、人员和设备进行集中诊疗管理。”市第一医院心脏重症科主任、心衰中心主任韩丽英介绍，作为我市首家心衰中心，自2018年成立以来，该中心致力于打造心衰特色病房，包括心衰呼吸支持、血液滤过、液体的精细化管理、容量控制、药物滴定治疗、器械治疗等，提供精细化、规范化治疗，为心衰患者康复保驾护航。

      精细管理 科学治疗

“与普通病房不同，心衰中心单元病房里有着以治疗心衰为主的设备，因为心衰老年患者合并症更多，情况更复杂。尤其更注重精细化管理，落实到每个时间段记录患者液体的出入量。”韩丽英介绍，每位患者来到心衰中心后基本上会是全程监护，病房里医生、护士的工作区和患者的病区是连在一起的，方便医护人员24小时监护，随时了解患者病情变化。

75岁的牛先生因冠心病、心肌梗死导致心力衰竭就诊于市第一医院心衰中心，既往曾行冠脉造影提示三支病变，由于患者本身肾功能欠佳，之前在上级医院就诊时，选择药物保守治疗。而此次入院后，患者病情急性加重，出现胸闷、呼吸困难等症状。经过对患者的病情评估并征得家属同意，韩丽英决定为患者行支架植入术，恢复心脏供血从而改善心衰症状。由于患者身体条件差还不具备做手术的条件，医生们采用呼吸机和新型抗心衰药物治疗，并进行精密的液体容量管理。韩丽英解释说，“对心衰患者来说，控制输液液体的出入量很重要，因为所有的液体都要到心脏去循环，液体较多会加重衰竭症状，患者会心跳加快，血压升高，呼吸困难，而液体较少，患者皮肤会凹陷、干燥、干瘪，严重时还引起其他并发症。”

      在心衰中心精细化的管理下，10天后，患者病情趋于稳定，达到手术指标。韩丽英为患者实施右冠支架植入术，术后患者心衰症状缓解，恢复良好，日常生活不再受到影响。

      搭建平台 加强随访

      “心衰患者的预后尤为关键，出院后1-3个月内是心衰“易损期”，再住院率高达约30%，因此必须加强随访管理，这对降低再住院率有重要意义。”韩丽英提到，心衰中心一般会在患者出院一周左右进行随访，患者病情稳定后，随访频率为一月一次，此外还会利用电话或微信对患者进行不定期随访，询问患者的用药情况。

      一次，韩丽英在对患者靳先生进行随访时发现，由于患者在外打工，觉得自己病情稳定，擅自把治疗心脏病的强心、利尿、扩血管的药物都停了。韩丽英询问后得知患者已开始出现腿肿、胸闷、气喘等心衰症状，立即对患者进行劝导。“这个患者是由于心脏肥大导致心衰而入院治疗的，正常人心脏直径一般是5.5厘米，而他的心脏是8.0厘米，十分罕见，因此必须强化药物治疗。在我们随访劝导后，患者病情稳定，一年多时间里没有再住过院。”

      韩丽英介绍，随访管理也是国家心衰中心质控项目之一，心衰中心成立以来，随访管理实现规范化、制度化，该中心长期随访管理百余位患者。目前，市第一医院心衰中心正依据中国心衰中心规范要求加入“心衰随访小程序”，可以将患者入院后的基本情况推送至联盟医院，把数据传到平台上实现资源共享，对患者随访管理将更加到位。

      注重发展 引领公益

      自2018年该院心衰中心通过认证，成为河北省首家国家心衰中心以来，带动我市心衰治疗管理水平进一步提升，有效提高了心衰的诊断率和治疗率，并依托“健康小屋”，与区域多家基层医疗机构建立了心衰协作诊疗、管理和随访合作项目。2019年4月，该院组织中国心衰中心区域规范化培训，近40家医院代表在心衰中心进行参观、学习和交流。同年召开邯郸市心力衰竭科学年会，对全市相关专业医务人员进行集中培训。2020年10月，该院牵头成立了邯郸地区心衰中心联盟，为各级医疗机构提供学习交流的平台，加强心衰分级诊疗，对24家成员单位进行指导衰中心建设和心衰质控。目前，该院心衰中心已连续两年荣获全省心衰中心质控第一名。

      心衰中心还加强对患者的科普教育，每周安排患者教育会，同时做好“双培训”工作，做到“线上线下结合、科普筛查结合”，提升社会对心衰疾病的认识和患者自我管理的能力。韩丽英介绍，心衰中心能够让患者的治疗更加规范，使指南能推广到每一个需要的患者身上，让每一位患者都能得到规范化的治疗和随访，其总体原则是最大限度降低心衰再住院率和死亡率，改善患者的生活质量。