现场擒获晕厥“原凶” ——市第一医院创新开展新技术新项目系列报道之四

       “心源性晕厥随时会危及患者生命，但其发病迅速、持续时间短暂，很难当场捕获诊断‘证据’。我们需要在患者发病的那一刻，像现场‘抓小偷’一样，找到晕厥证据，准确诊断。”市第一医院心内四科主任、晕厥中心主任张海军介绍，作为我市首家国家晕厥中心，医院开展了24小时动态心电图、远程心电监测、卧立位试验、颈动脉窦按摩试验等项目，早期准确有效诊断晕厥，并及时对晕厥进行危险分层，满足邯郸百姓的就医需求。

      晕厥患者 对症就诊

        “很多人对晕厥没有明确的概念，患者到了医院，往往不知道挂哪个科的号，有去心内科的，有去神经内科、普通内科的，甚至外科都有。由于各科医生对晕厥的认识和管理能力参差不齐，造成晕厥诊断率低，误诊率高，复发率高，患者常常是花了钱，也浪费了时间，却得不到及时有效诊治。”张海军介绍，晕厥发病率为9.5‰，我市大概有10万晕厥患者。由于晕厥发作多呈间断性,存在多种潜在病因,同时缺乏统一的诊疗标准,部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室，长期以来，这些患者得不到及时、规范、有效的救治。

        为使邯郸晕厥患者得到及时规范的救治，市第一医院加快晕厥中心的建设步伐，2019年6月，在第二期中国晕厥建设培训班上，市第一医院被授予“晕厥中心”第二批次建设单位，全省仅两家单位入围。2020年8月，专家评审委员会对该院晕厥中心进行线上评审，并在评审网上授牌，邯郸市首家国家晕厥中心在市第一医院正式成立，填补了我市在相关领域的空白。

      抽丝剥茧 锁定“原凶”

        “很多人认为休克、昏迷就是晕厥。其实，晕厥是全脑血液低灌注导致的意识丧失。”张海军介绍说，晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期可无意识障碍，随着周围循环衰竭出现意识障碍。“我们接诊患者，结合临床特点先迅速判断是否属于晕厥，根据患者病情及时分诊，使患者第一时间得到有效救治。”

       “对于晕厥患者，我们结合远程心电监测、卧立位试验、颈动脉窦按摩试验等检查，再鉴别具体是迷走性晕厥、体位性低血压还是心源性晕厥。其中高危的是心源性晕厥，严重者在发作时可导致猝死。我们晕厥中心建立的目的就是尽早把这些高危的心源性晕厥患者筛选出来，及早救治。”张海军介绍。

      “晕厥以发病迅速、持续时间短暂为特点。因缺乏事发时的证据,很多晕厥病例属于疑难悬案。”张海军告诉记者，一次，科室来了一位12岁的男孩，家属诉说孩子经常心慌、心悸、头懵易摔倒，病史已有两三年。孩子心慌发作时间短暂，赶到医院做心电图时往往就正常了，一直无法确诊。

      经初步筛查诊断，医生判断可能为心源性晕厥。“我们让患儿佩戴了远程心电监测仪。这个设备只有手机大小，患儿日常生活可随身佩戴。一旦晕厥发作，它会记录下发病时的心电图数据，并自动传到医院信息后台，帮助我们准确诊断病情。”张海军介绍，借助远程心电监测仪现场擒“凶”，发现患儿发病时心率180次/分钟，室上性心动过速，确诊为心源性晕厥。随后，医生为患儿实施射频消融手术，患儿病情得到根治，再也没有发作。

       “临床上，晕厥的诊断确实很难，诊断率也偏低，很多属于疑难病例。”张海军介绍，为提升诊断精确度，晕厥中心依托内分泌科、心外科、神经内科、儿科、康复科、药学部、CT/MR室、彩超室等多学科协作团队，通过多学科的会诊，为患者制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。“一站式的会诊，提高了晕厥患者诊断率及治疗率，降低患者的医疗负担，也明显改善了患者体验，保障了晕厥患者的安全。”

      带动基层 规范诊疗

      为了规范晕厥的诊断流程，该院晕厥中心还与90余家社区卫生服务中心（站）成立技术联盟，开展线上培训，通过“一帮一”跟师带教行动，提高了本地区晕厥的诊治水平，促进了晕厥的分级诊疗，让更多医务人员掌握各种晕厥的健康教育、诊断与评估、处理原则、一般治疗和药物治疗方法。晕厥中心还定期召开晕厥患教会议，用通俗易懂的方式科普宣传，让患者和家属了解基本的晕厥救治方法，意识到晕厥不是小问题，要早诊断，早治疗，以免加重病情或延长病程。

      张海军介绍说，目前，市第一医院晕厥中心诊疗技术在省内处于领先水平，下一步，医院将进一步提高社会对晕厥的关注度，力争将晕厥中心打造成新的标杆，带动我市晕厥疾病规范化诊疗水平再上新台阶，为造福广大晕厥患者作出更大贡献。