中共邯郸市第一医院党委关于巡察整改情况的通报
根据市委巡察工作统一部署，2019年10月16日至12月20日，市委第四巡察组对邯郸市第一医院党委开展了常规巡察。2020年1月14日，市委巡察组向邯郸市第一医院党委党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
市委巡察组所反馈的问题，是重大民生问题，是党领导公立医院的核心问题，更是医院秉持公益属性、生存与发展的问题，比如说药品、耗材议价的问题，这是医院专科学科发展的保障问题，也是医院生存与发展的问题，更是患者切身利益的问题，通过这次巡察，得到了有效改善。通过巡察，也帮助医院建立了一批制度，同时，也使全院理念发生重大改变，管理模式由习惯性向规范性转变，由随意性向精益性转变，由漏洞性向严守红线底线性转变。
针对市委巡察组反馈意见梳理出的30个具体问题，已完成6个，阶段性任务已办结、长期推进21个，基本完成3个。
（一）贯彻落实党的路线方针政策和中央重大决策部署情况方面
1.关于“贯彻落实十九大精神还有差距”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：一是扎实落实《中心组学习制度》，将学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和落实十九大精神列入党委中心组重要学习内容和“不忘初心，牢记使命”主题教育的学习内容，进行第一议题学、系统学习、全面学习，以思想为先导进一步提高党委班子政治站位，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，自觉做习近平新时代中国特色社会主义思想的忠诚信奉者和坚定实践者。二是着力改革体制机制，推动公立医院回归公益性。坚持改革体制机制和改善医疗服务相结合，将改善服务作为改革的重要目标，实施了老年病“一站式”多学科专家门诊、“中国公民健康素养促进行动”、“全科医学门诊”等一系列创新举措，切实提高广大人民群众的获得感。三是在医院发展谋划中，对照十九大精神和十九届四中全会精神要求，建立书记、院长分设和修订新的现代医院管理制度，推动医疗资源治理体系和管理能力现代化，加快推进医院新东区建设、加快医改重点工作落实、加快“医疗集团”建设和分级诊疗层次布局。
2.关于“在推进公立医院改革中的标杆作用发挥不好，主题教育检视问题不深刻”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：按照国家医改大政方针，深化在诊疗服务流程、医疗质量、医疗收付费到医院内部管理等重点领域和关键环节探索创新。在医改工作中，邯郸市第一医院以全部实行药品零差率政策为显著标志，加快对不符合规范的收费项目进行纠正。以建立医疗集团、医联体等框架模式推动分级诊疗为方向，推进越来越多的优质医疗资源通过各种形式向基层辐射，进一步拉近与患者的距离。开展公立医院改革“全院一张床”、“共享护士”等试点工作，积累了宝贵经验。目前相关制度性文件正在进一步修订和完善中。
对主题教育检视问题不深刻的情况，坚持把不忘初心、牢记使命作为加强党的建设的永恒课题，作为全体党员、干部的终身课题。一是强化问题意识，对检视问题工作始终保持整改高压态势，进一步增强政治意识、责任意识和忧患意识，切实把整改工作和业务工作相结合，抓紧抓实抓好，定期开展“回头看”巩固整改成果，防止问题反弹。二是巩固整改成果，建立长效机制。把巩固整改落实成果与巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育相结合，与医院发展实际相结合，完善党风廉政建设、民主决策、干部选拔任用等方面的规章制度，以制度建设的成效固化问题整改成果。
3.关于“省医保飞行检查出违规收费”问题。
此问题整改已基本完成，完成进度90%，计划完成时限为2020年10月。
针对巡视存在问题，院党委高度重视，要求必须立行立改，多次召开专题会议、出台相关文件，并结合省飞检即时启动以院领导为组长的“四医联动”工作组，形成分楼、包科责任到人的工作机制。对巡视组指出问题通过“四医联动”小组逐一核查。真正回归以“百姓健康为第一使命，以患者安全为唯一追求”的初心和使命担当。
期间，2019年11月18日出台院字（2019）第183号文件《邯郸市第一医院关于开展“四医联动彻底整改、四个合理促进发展”暨“省医保飞检”整改实施方案》。将飞检指出的问题汇总整理、细化分析，2019年12月3日再次将问题清单下发内网，确保整改无死角。
结合上级文件，于2019年12月31日出台院字（2019）第262号文件，修订原有《邯郸市第一医院医疗服务价格管理制度》，加强了价格管理力度。
按照院党委指示，为防止整改问题反弹，持续跟踪巡视指出问题，“四医联动”检查组于3月20日召开讨论会，对存在问题、检查内容、检查标准再次细化修改，加大奖惩力度，并对多次出现问题的科室负责人追责处理，出台《邯郸市第一医院关于深化“四医联动”、强化医院管理的实施意见》，4月份按照计划启动疫情后新一轮检查。
通过一系列措施管控，共整改违规问题32类，其中停用11类，调整21类。正在整改5类。
目前正在推进的工作：密切结合医保局信息，争取同步上线医保控费软件，利用信息化手段，科学控费，彻底告别乱收费时代。
4.关于“党的政治建设还需加强”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：一是院党委按照《党委中心组学习计划》认真开展政治理论学习，院党委班子成员经常性组织学习研讨和业余自学，经常与习近平新时代中国特色社会主义思想对标对表，及时校准偏差，在深入学习贯彻党的思想理论、始终同党中央保持高度一致、坚决贯彻落实党中央各项决策部署上作表率。二是落实“党委领导下的院长负责制”，充分发挥党委的领导核心作用，全面推进党的政治建设、思想建设、组织建设、作风建设、纪律建设工作责任制，建强医院基层党组织，坚持应建尽建原则，将支部建在科室，将支部建在学科上，将支部建在专业上，充分发挥支部的战斗堡垒作用，大力开展“把业务骨干培养成党员，把党员培养成业务骨干”工作，党员的模范带头作用。三是坚持做到以党建引领中心工作推进落实，医院党委承担党的建设主体责任，党组织要在重难点工作、学科建设突破、新技术新项目开展上发挥作用，落实重点指标建设，积极探索党建考核机制新途径，综合评价基层党建落实情况，用问责考核倒逼尽职尽责，通过党建，支部树党员，党员带职工，全院一盘棋，真正用党建推动全院各项事业高质量发展。
5.关于“领导班子成员表面一片和谐，实际存在好人主义、个人主义和分散主义”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：一是坚持正面引导，把坚持党性原则作为开展工作的首要原则，积极发展健康的党内政治文化，进一步把传承马克思主义理论基因、中华优秀文化基因、中国共产党红色基因与弘扬时代精神融入到医院政治文化中，为党委领导班子不忘初心、继续前进提供强大精神滋养和精神动力。二是坚持激浊扬清，避免受到不良政治文化的浸染，不断培厚良好政治生态的土壤。对班子中存在的苗头性、倾向性问题及时纠偏纠正，经常性开展批评和自我批评，让咬耳扯袖、红脸出汗成为常态。三是充分发挥同事、群众的监督作用，帮助领导干部及时发现问题，弥补不足，提升权责认识，严格强化问责，踏实推进工作。此项问题正在推进整改并将长期坚持。
6.关于“党委职能作用发挥不突出”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：目前，公立医院改革正处于攻坚阶段，必须强化“公立”、“公益”意识，勇于担当历史使命，顺应新医改潮流，从公立医院自身出发，尽自己所能去展现公益性，为政府分忧，为群众谋利。一是从观念上改变，把促进医院的公益化为己任，不追求利益最大化。树立正确的医疗服务价值取向，秉承为人民服务的宗旨，从行动上改变，解决根本性问题。二是组织相关科室全面梳理医院绩效考核管理中存在的类似情况，杜绝收治病人量与发放奖金量挂钩，使医师因病施治、合理医疗，组织推动公益性在绩效考核管理中的指标体现，从医疗服务质量、服务的效率、服务的次均费用和服务后的社会满意度等方面进行改善优化，确保提高医院医疗资源的运行效率和社会效益。
7.关于“收治病人给予奖励”问题。
此问题整改已完成。
整改措施：经医院党委会研究决定：主诊医师负责制持续推行，取消增设的主诊医师工作量绩效，按照现代医院管理制度，完善绩效考核指标体系，引进更科学、更合理的医院绩效核算方法，确立多劳多得、优绩优酬原则，医务人员薪酬不与药品、卫生材料、检查检验等收入挂钩，在充分体现医院社会公益性的基础上，优化绩效方案，提高职工积极性。
效果评价
1、自2019年6月，我院取消主诊医师工作量绩效。
2、自2019年7月，我院实行调整后的绩效新方案。
我院绩效新方案参考哈佛大学研究的RBRVS相对价值比率，通过比较医生服务中所需的技术及难度、风险程度、消耗的资源与成本、综合考评结果质量等来计算每次服务的相对值，通过医疗项目的难度、风险、占用时间等因素评估，对每一项目的价值权重用绩效点数来体现，同一点数体系中，项目的权重越大，点数越高。同时参考ICD-10诊断编码等技术风险因素对医疗项目进行门诊分级、手术分级、麻醉分级、急诊分级等，实现医院绩效以工作量考核为基础，以RBRVS模式进行收入分配，向高风险医疗项目倾斜的精细化核算模式。
3、坚持以人民健康为中心、坚持以公立医院公益性为原则，加强效能建设，实行综合目标管理，制定各临床医技科室综合管理目标，引进平衡计分卡，以质量控制为考核重点，将平均住院日、药占比、耗材占比、次均费用、患者满意度等作为关键指标，规范管理的同时，落实以患者为中心的办院方针，充分体现医院公益性。
4、多措并举，缓解医疗资源紧张和医疗资源浪费。通过扎实开展健康小屋，着手落实对口支援，有效推进优质医疗资源下沉；建立医疗集团，加强双向转诊，实现小病不出乡，大病不出市，一定程度上缓解百姓看病难看病贵问题。
5、完善绩效考核体系，将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员。根据三级综合医院等级评审标准及国家绩效考核指标，医院在遵照执行、规范完成、创新管理的基础上，加大危重病人和手术病人的管理与考核，尤其是三、四级手术和微创手术的管理，为打造医院成为区域疑难重症诊疗中心奠定基础。
6、2019年，医院推行主诊医师负责的科室新增7个，总开展科室数达到32个。
8.关于“深化医药卫生体制改革决策部署效果不明显”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：长期任务，部分阶段性任务已完成
接到市巡视组整改通知后，我院十分重视，现就有关整改情况汇报如下：
1、加大公立医院改革推进力度。此意见与公立医院重点指标相契合，为此，医院召开了推进公立医院改革专题党委会，将涉及降低患者医疗费用，减轻患者负担，提高医院工作效率等公立医院真抓实干成效明显的各项指标进行了任务分解，并将调结构、降费用作为重点指标给予推进。相关科室对医改重点指标情况以及下一步工作措施进行了汇报。同时，医院出台《关于推进公立医院真抓实干成效明显各项工作的通知》，通知要求各科室拿出具体的工作措施，每两周在医院重点工作推进会上进行汇报，同时每月、季、年上报分析相关数据拿出工作整改推进措施，并定期向医院公立医院改革领导小组进行汇报，切实抓实、抓细各项工作。
2、降低耗材费用。一是严格执行耗材零差率。自2019年12月31日医院开始执行耗材零加成，所有耗材医院取消原有5%的加成比例让利给患者，截止2020年3月底让利群众358.46万元。二是严格执行带量采购。医院所有耗材从邯郸市医保平台网上采购，严格执行带量采购，降低耗材价格，目前采购价格全网最低。医用耗材采购目录包括 9个大类4261个品种，医用耗材价格平均降幅32.5%，单品与邯郸现行采购价格最高降幅86.4%。整个议价谈判过程在邯郸市纪委、监委部门全程监督下进行，保证了公平、公正、阳光透明。三是优化耗材流通环节。逐步实现全品类条码化管理、一码溯源、降低损耗，按实际消耗实现“零库存”模式。通过集约化信息平台，对院内耗材流通各个环节大数据进行多维分析、管控，为医院控耗控费提供决策支撑。通过数据筛查，梳理列出我院使用量多的同类耗材品种，通过调研9种留置针、输液器、吸氧管等耗材发现，我院使用目录内的同类耗材存在价格差异，临床选择低价同类产品每年能节省约166.8万元，同时也要针对科室专业特点及临床需求区别对待。四是加强耗材使用分析控制。每月定时对领用耗材前15名科室进行收费领取使用检查，一个季度一汇总报告，分析数据看是否可以通过规范收费降低耗占比，督促科室尽量做到不能收费的耗材尽量不领、少领；能收费耗材做到领用收费一致，真正降低百元耗材占比，减轻患者负担。
3、降低药品费用。一是严把药品准入关。严格实行药品零差率，所有药品一律进价销售，不加价。严格执行省、市有关药品招标采购政策，实行阳光采购，“两票制”管理。认真执行国家谈判药品、两次带量采购、邯郸市医保局两次药品招标目录等政策。真正从源头降低药品价格。二是合理降低重点监控用药采购量。医院每月对目录内药品的使用数量进行排名，对排名1-5位的品种从下月开始降低50%采购量，排名6-10位降低40%采购量，排名11-15位降低30%采购量，排名16-20位的降低20%的采购量，排名21-25位的降低10%采购量。三是加强处方、医嘱点评。每月点评门诊处方100张，每月点评住院医嘱30份，每月点评全院一类切口抗菌药物使用情况，每月点评营养类制剂医嘱30份，每月点评激素类制剂医嘱30份，每月点评使用中药注射剂类医嘱30份，每月点评抗肿瘤类药物医嘱20份，每月抽查点评运行病历每个科室20份，查看其用药合理性，每月抽查使用重点监控合理用药金额排名第一的医师5份运行病历。所有点评情况及不合理用药结果由医务科公示，对于抗菌药物不合理病历给予经济处罚每份病历扣除医生500元，对其他不合理用药一例扣除科室质控分1分。四是加强门诊处方审核。门诊审核药师对于不合理处方及时与医师沟通给予干预，提高处方合格率、提高合理用药水平。
4、实施临床路径管理。为规范常规病种诊疗流程，降低住院费用，减轻患者负担。一是医院成立了以院长为主任的邯郸市第一医院临床路径管理委员会，并制定了邯郸市第一医院临床路径管理办法，将临床路径纳入绩效考核。目前，我院共维护临床路径模版168个，涉及19个专业，39个科室，135个病种，完成了三级综合医院不少于15个专业100个病种开展临床路径的要求。2019年实施临床路径病种的平均住院日为8.75天，平均住院费用为15040.79元，平均药费为5362.03元，较我院出院患者平均住院日降低1.12天，平均住院费用降低3495.47元，平均药费降低384.81元。下一步我们将进一步推进临床路径工作，增加临床路径病种，并结合我市DRG付费改革全面降低群众就医负担。
5、强化相关部门管理力度。一是继续开展“三三三”公示，优服办每季度对重点监控药品用药金额总数前十名的科室及医生进行公示；对药品用量金额前十名的品种进行公示；对CT、核磁、放射等大型设备阳性率进行公示。二是加大约谈力度，对重点监控药品累计排名前十名三次的，抽查病历是否存在不合理用药问题，对不合理用药人员纪检室进行约谈。三是结合“四医联动”严查监控用药，严查高值耗材、低值耗材使用情况，通过查病历、核对出入库记录、查使用登记、查领用量是否和使用量一致等，深入查找问题，奖优罚劣，规范收费行为，降低群众就医负担。
通过以上措施，实现调结构、降费用，达到患者得实惠，医务人员受鼓舞，医院得发展的医改总目标。
9.关于“防范化解重大风险意识薄弱”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
关于“医疗事故防范机制不健全”方面问题的整改措施：
进一步完善医疗纠纷防范机制，加强医疗纠纷源头预防工作。完善医疗纠纷防范机制，重新修订《医疗风险预警制度》，并加强制度的落实与监督。计划完成时限在2020年12月31日前。加强全员医疗纠纷防范教育，拟在全院范围组织培训讲座，重点教育和防范“医疗事故罪”，计划完成时限在2020年10月30日前。与北大燕园教育联系，选择“热点”问题的教育内容，以科室为单位进行全员培训，点面结合，强化教育效果评价。计划完成时限在2020年12月30日前。强化医患有效沟通：在全院实行择期手术第三方见证制度，加强医务人员的沟通能力，降低患方医疗期望值，减少医疗纠纷。已完成95%，下发《择期手术患者第三方见证制度》。加强典型案例教育，以问题为导向，剖析医疗质量存在的共性问题，做专题整改。将分别在今年上、下半年召开各一科医疗纠纷半年分析会。
关于“对责任人追究力度不够，造成医疗纠纷频发”方面问题的整改措施：将出台《医疗质量、患者安全、医疗风险管控科主任奖惩办法》，强化科主任的管理责任，突出科室主任对患者安全管理的重要性。对精于科室管理的无医疗纠纷的科主任进行奖励；对疏于科室管理当年发生第二起医疗纠纷的科室主任扣罚2000元，当年度发生三起医疗纠纷的科室主任扣罚5000元的经济处罚外，责成其在本院周会上做出解释并接受质询；连续三年医疗纠纷发生率在本院前三名的科室主任，由院领导班子会同医务科、医患办、护理部、纪检室给予警示谈话，并通报全院批评。已完成60%，文件正在修订第三稿。出台《医疗纠纷、医疗事故对科室及责任人补充追责管理办法》，实行医疗纠纷投诉责任人待岗制度，在经济处罚的基础上，实行医疗纠纷责任人到医患办进修，接受实例教育，强化对责任人的告诫谈话，降低责任人手术等级，暂停执业活动等处罚措施；对重大医疗纠纷的责任人在经济处罚、科室整改的基础上，进行行政追责，强化责任追究，警示全院。已完成80%，文件正在完善中。
关于“赔偿金额过大”方面整改措施：以推进医疗责任险、医疗意外险工作为抓手，合情合理分担医疗风险，减少医院成本支出，减少医疗纠纷例数，减少赔付金额。4月15日召开了“医疗意外险工作推进会”，下发配套文件。该工作长期推进。
通过上述工作，力争实现今年医疗纠纷发生率环比、同比下降的目标。
10.关于“党委落实意识形态工作责任制方面力度不够”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：一是进一步强化意识形态工作机制落实。坚持党建统领，把加强基层党组织建设和加强意识形态工作紧密结合起来，充分发挥党委主体责任、不断激发党员群众主体意识，强化对意识形态工作的领导，强化意识形态责任制，加强全局意识形态工作季度分析研判工作，抓住意识形态领域重点敏感问题，集中进行分析研判。二是制定医院党委落实意识形态工作责任制实施方案，从组织领导、思想理念建设、阵地建设和管理、工作督查和保障机制等方面进行百分制量化考核，让党委领导下的基层意识形态工作走上“有法可依”的轨道。三是做好舆论引导工作，全力抓好党建工作、健康扶贫、精神文明、宣传统战等重点工作，提高党员干部对意识形态工作的规律性、复杂性的认识，把握意识形态建设与推动医院具体工作的系统性和统一性，综合划定责任目标，做好反邪教安全教育，全力唱响主旋律，引导正能量。
11.关于“网上多年存在的举报信息无主动查核澄清”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：截止2019年底，医院处理网络舆情126起，涉及医院流程、服务、医保政策等方面。今后，医院加强网络巡查，设立关键词，主动搜索，及时发现涉及医院的投诉、举报信息；建立网络信息处理机制，发现网络问题，立即核查，及时反馈，及时处理，降低医院负面影响；对发现网络举报问题，主动回复，主动澄清，主动发声，减少负面影响；建立专项资金，处理网络舆情，消除对医院不良影响；网络发布信息成本低，对有些拒不接受医调委、法院结果，长期在网络散发负面信息，提请司法解决，维护医院名誉。
二、关于贯彻落实全面从严治党战略部署情况方面
12.关于“党委落实主体责任不充分”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：一是健全落实全面从严治党主体责任的工作机制。依据《关于新形势下党内政治生活的若干准则》和《中国共产党党内监督条例》，结合医院党的建设实际，建立健全责任分解机制和传导机制，做到权责分明、分工明确、层次清晰，推动全面从严治党主体责任的常态化、制度化、规范化落实。二是领导干部要严格落实“一岗双责”，谋划2020年党风廉政建设和反腐败工作计划和目标责任书，明确党风廉政建设目标要求和具体措施，进行责任分解、考核和追究。梳理完善《党风廉政建设“两个责任”清单》和《全面从严治党责任清单》，明确党委书记和班子成员全面从严治党各项责任。三是对潜在廉政风险坚持抓早抓小、防微杜渐，严格落实谈心谈话约谈制度，对党员干部身上的问题早发现、早提醒、早教育、早纠正，让“咬耳扯袖、红脸出汗”成为常态，防止小问题变成大问题。定期召开党风廉政建设专题会，听取党员领导干部履行全面从严治党和“一岗双责”情况汇报，推动党风廉政建设和反腐败斗争工作的落实。
13.关于“医院纪委履行监督责任不力”问题。
此问题整改已完成。
一是严格按照“三转”要求,做到纪委明确职责定位，聚焦党风廉政建设和反腐败斗争，紧紧围绕监督执纪问责，聚焦主责主业，切实做到不越位、不错位、不缺位。转方式上，突出纪委是“监督的再监督，检查的再检查”，把监督的切入点从参与、配合业务部门开展工作转变到对业务部门职责的监督检查上来；减少对监督对象工作过程中的常规性检查，监督方式从全程监督转变为关键节点监督，从被动监督转变为主动监督，积极开展机动监督，不再参与医院工作建设、招投标采购、药品和医用耗材采购等经济活动和业务活动。转作风上，进一步加强纪检干部队伍建设。强化学习和培训，不断提升纪检干部业务水平和履职能力。认真落实“打铁还需自身硬”的要求，切实加强纪检干部思想政治、能力素质、作风纪律建设，增强政治站位和“四个意识”。坚决克服监督执纪中存在的“宽、松、软”等问题。二是监督主动性差，自办案件少方面。1、制定《2020年监督工作计划》，围绕医院重点工作、重要岗位、医改各项指标等主动进行监督。2、进一步强化《重大事项报备制度》的落实，监督检查重大事项处理的过程，发现问题印发提醒函及时提醒；3、年初签订《2020年党风廉政建设和反腐败工作责任书》，明确职责，压实责任。4、制定完善《邯郸市第一医院工作纪律作风检查制度》，对服务环境、工作状态、工作作风、办公用房、车辆管理等方面以及在“五一端午”、“中秋国庆”“元旦春节”关键节点，加强主动监督检查等；督促相关科室根据法律法规实时修订有关制度，不定时抽查相关资料，发现问题及时提醒。出现问题按照有关规定严肃处理。三是监督执纪问责出现空白点和盲区方面。制定《邯郸市第一医院关于开展廉政风险点排查工作的通知》（院纪字【2020】8号），要求全院各科室进行风险点的排查，科室负责人为第一责任人，经过分管领导阅审，在纪检室备案，促进各风险点岗位人员的对岗位风险认识，制定防控措施，降低廉政风险。四是对多年存在的违规收费、医疗设备“反流程”采购问题方面。督促财务、物价办、住院处、器械科等相关部门制度进行流程再造、规范及采购制度。
14.关于“医务人员医德医风亟需纠正”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
1、 优服办设立医德医风考评委员会，制定有《医德医风考评委员会制度与职责》、《医德考评管理协调机制》、《医务人员医德考评实施办法》、《医德医风奖惩制度》、《医德医风监督制度》、《廉洁行医制度》。
2、加强医德医风教育,夯实思想道德基础。在医护人员中深入开展反腐倡廉宣传教育，不断提升职工职业道德水准，扎实开展医德医风及核心价值观的教育活动，组织各岗位教育培训，尤其针对重点岗位、重点窗口开展专项培训；定期发放医德医风学习资料和试卷；加大监管力度，利用行政查房、督导检查、明察暗访，及时发现和解决问题；完善医德考评机制，把医德考评电子档案、满意度、日常考核、和年终考核相结合，发挥监督作用和约束力；通过公示抗菌素使用及大型检查阳性率等排名，加大约束力，规范诊疗行为。医院电子屏公开药品价格；病房每日发放一日清单；进行《三三公示》，每季度对用药金额排名前十名的科室和个人进行公示。
3、提高医务人员素质及医疗服务水平。奖励和表彰收到锦旗的医护人员。加强全院职工行为规范的教育监督与管理，严格执行《医疗机构从业人员基本行为规范》、《各岗位工作人员优质服务规范手册》要求。转变服务理念，提供人文关怀服务，由“要我服务”转变为“我要服务”。传播微笑，传播正能量。开展系列活动，提高优质服务内涵。广大干部职工要不忘初心、牢记使命，提高思想境界，不断提升职业素养，秉承“一切以病人为中心”的服务理念，竖立“服务无小事”、“人人都是医院形象代言人”的意识，积极构建和谐的医患关系，在全院常态化开展“三个一”、“三新三不”行动，继续开展“阳光服务”活动，认真践行“对待病人像家人一样呵护，对待医院像家庭一样爱惜”倡议书。进行“文明服务岗”、“文明服务窗口”评选等活动，提升我院优质服务内涵。
4、完善投诉机制，加大奖惩力度
优服办多渠道收取患者及家属的意见建议。设立有意见箱、意见本及投诉电话，制定《投诉管理办法》、《投诉意见箱管理制度》等；完善回访中心工作，将优质服务延伸，听取患者在住院期间对服务态度、服务质量、医院环境、医疗收费及医院管理等各方面的意见。做好各类信息收集，对发生的问题及时反馈相关科室立行立改。回访中心每月对各科室随访率、满意率、科室满意度进行统计，不达标者扣除当月绩效考核分值。对于违规被投诉者一旦核实，进行奖金或工资处罚，取消年度评先评优、晋升晋级资格，并记录医德档案。
5、召开医患座谈会 广泛收集意见建议
每季度定期召开医患沟通座谈会，邀请住院患者及家属代表参加，请患者及家属代表述说在我院就医期间的感受，对我院的服务态度、住院环境、管理水平等方面提出意见和建议。医院对存在的问题扎实改进、完善管理，提升医院整体内涵及医务人员医德医风整体素养。
15.关于“过度用药，增加群众负担”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
此问题属于长期推进问题。已制定并长期实施措施包括：我院制订了《邯郸市第一医院关于对临床合理用药的奖罚规定》和《邯郸市第一医院关于成立临床合理用药监督领导小组的决定》，并正在重新起草制定我院重点监控合理用药、国家基本药物使用等文件，与“四医联动”等工作结合。多部门联合管理临床合理用药事宜，每月药学部对用药合理性进行全方位点评，包括：住院医嘱点评、运行病历点评、重点监控用药点评、抗菌药物专项点评、抗肿瘤药物专项点评、激素类药物专项点评、营养制剂专项点评、处方点评。对于不合理用药结果通报给医务科，由医务科对相关的科室给予绩效考核，对相关医师给予经济处罚或停止处方权处罚；通报纪检室，由纪检室对相关医师进行约谈。
16.关于“部分供货商资质不全，违规供应”问题。
此问题整改已完成。
根据2018年2月审计报告中介入和骨科耗材资质审核表中出现的问题，做出以下整改：自2014年10月1日起，办理的经营许可证才分为三类经营许可证和二类备案表两张，之前办理的只有经营许可证一张，经营范围包括二类和三类。自2019年7月1日施行邯郸市网上阳光采购，邯郸市医保局负责审核所有挂网耗材的资质，采购平台上可以随时查询产品资质和厂家资质，所以以上问题现在不会再出现。
资质档案管理既贯穿于医用耗材管理的全过程，也是保证医用耗材使用过程安全有效的第一关。及时高效的收集、更新、审核医用耗材相关资质是确保采购公开、合法的一项基本工作。2014年6月1日起实施的《医疗器械监督管理条例》中规定医疗器械经营企业、使用单位购进医疗器械，应当查验供货者的资质和医疗器械的合格证明文件，建立进货查验记录制度。《医疗器械使用质量监督管理办法》自2016年2月1日起施行。其中第二章第八条对于医疗器械使用单位应当从具有资质的医疗器械生产经营企业购进医疗器械，索取、查验供货者资质、医疗器械注册证或者备案凭证等证明文件。对购进的医疗器械应当验明产品合格证明文件，并按规定进行验收。对有特殊储运要求的医疗器械还当核实储运条件是否符合产品说明书和标签标示要求。
根据管理办法要求，细化资质管理，整改不足：
1、耗材资质档案的构成
（1）供货者的资质和医疗器械的合格证明文件①产品资质：包括产品的中华人民共和国医疗器械注册证（或备案证明），及部分产品因规格型号繁杂而附带的注册申请表附页；②生产厂家资质：包括生产厂家的营业执照、生产许可证以及生产厂家授予供应公司的产品配送委托声明；③供应商资质：包括营业执照、经营企业许可证以及供应公司法人授予业务员的个人授权。如果生产厂家与终端供应公司并非直销关系的话，则应按照授权关系增加供应公司的上一级代理商的营业执照、经营企业许可证以及生产厂家授予上一级代理商的产品配送委托声明，以及上级代理商授予终端供应公司的授权认证书。
（2）医疗机构与供货者签订的各种合同协议等。主要包括：①医院与供应商双方签订的廉洁协议。②医院与供应商双方签订的质量保证协议。
（3）医用耗材供应期内的各种必需的文案资料。主要包括：各种资质证明文件的更新文件，医用耗材的政策性停用及各种文件的变动记录。
2、资质档案应有专人保存并负责更新。
首先，将耗材资质查验作为一项常态化工作，长期开展，每月进行一次近效期查询，将资质快到期的文件筛选出来通知供货商取回，并进行更新。其中，多次通知供应商更换资质不予回应的，视为放弃供货资格，对其所有材料将不再保存。其次，在耗材每次入库时，进行资质查询，如发现有资质到期，停止其入库资格，待资质更新完毕再行入库。严把耗材入口，确保用于患者的耗材有效、合法。
3、随着信息系统的更新和完善，将进一步推动资质文件管理。
4、自2019年7月1日施行邯郸市网上阳光采购，中标产品资质齐全，补缺产品、新增使用、替代使用随时更新整理。另外采购平台上可以随时查询产品资质和厂家资质。
药品资质问题：严格审核药品供应商资质，专人管理，每年定期更新备案。
17.关于“部分医疗设备招投标项目只在本医院网站公开”问题。
此问题整改已完成。
整改措施：1、2019年7月10日申请了中国采购招标网站，并于2019年7月16日开始在中国采购招标网站发布招标公告和公示信息。
18.关于“项目招标指定招标代理等违规问题长期存在”问题。
此问题整改基本完成，完成进度为90%，完成时限为2020年6月。
整改措施：自2019年7月16日启用中国采购招标网站以后和之前的院内常规性采购，招标办一直是组织自主招标，没有用外面的招标代理公司。在2020年4月9日接到市委巡视组反馈意见梳理同时，对规范医院常规性招标采购工作进行立行立改，在医院钉钉办公网上，提请了招标代理机构比选项目的请示，经医院部门和主管院长、院长、党委书记对项目审批完成后，于2020年4月13日下午在中国采购招标网站立即挂网，对招标代理公司进行公开比选。
19.关于“个别人员经商办企业等问题屡禁不止”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：制定《关于对违规经商办企业专项清理工作的方案》，在全院开展专项清理整治工作，以求真务实的精神，扎实开展自查自纠，对有关人员违规经商办企业的进行登记报告，梳理汇总，限时整改。对弄虚作假、隐瞒不报、故意漏报的违规经商办企业情况的，认真调查核实，依规予以严肃处理。为医院发展建设营造风清气正、高效廉洁的良好环境。
三、关于贯彻落实新时代党的组织路线情况方面
20.关于“领导班子自身建设还需增强”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：全面加强党对医院的领导，建立健全完善各项制度，充分发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。院长在医院的党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。根据国家深化公立医院改革和中办印发的《关于全面加强公立医院党的建设工作的指导意见》相关要求，以及2019年10月17日市委组织部加强党对公立医院领导专题调度会会议要求，按照高宏志书记及张才部长批示指示精神，参照省人民医院先进经验做法。一是制定医院章程。落实《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》（国卫办医发【2018】12号）和《关于加强公立医院党的建设工作的意见》相关要求，参考2019年12月国家卫建委印发的《公立医院章程范本》，结合医院实际，积极开展章程制定工作，完善医院相关管理制度，目前章程制定工作正在积极推进。二是建立健全党委会和院长办公会议事规则制度。根据省医院党建工作指导委员会《关于印发河北省公立医院党委会议事规则等3个基本要求的通知》（冀卫医党指导【2019】1号）文件要求，参照省人民医院先进经验，结合医院实际，制定印发《邯郸市第一医院党委会议事规则》、《邯郸市第一医院院长办公会议事规则》、《邯郸市第一医院党委书记、院长定期沟通机制》等文件。其中党委会议事规则重点内容为执行好“三重一大”制度，讨论重大决策事项、重要人事任免、重要项目安排以及大额资金使用。三是成立医院发展委员会。根据河北省、邯郸市关于加强公立医院党的建设工作实施办法相关文件精神，成立以党委书记为主任委员、院长为副主任委员的邯郸市第一医院发展委员会，负责审议医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，对重要决策提出建议。四是建立健全《邯郸市第一医院会议管理制度》，对党委会、院长办公会、党政管理例会、院周会和党建工作例会议事规则和运行方式进行规范。五是设立医院党总支。根据加强公立医院党的建设要求，设立医院党总支，由院党委直接领导，负责领导医院党建工作。
21.关于“对全院工作统筹协调磨合不够、班子成员职权划分上存在‘交叉’，留有‘空白’”问题。
此问题整改已基本完成，完成进度为90%，完成时限为2020年6月。
整改措施：一是科学界定职权责任，纠正职权划分存在交叉重叠和留有空白的问题。对医院领导班子分工进行科学合理的职责界定后，印发红头文件并向上级组织部门报备，提升职责管理的权威性。二是厘清科室之间的管理属性和内在联系，保障高效履行职责。健全职责动态调整和冲突协调机制，将职责权限、工作量、责任等进行明确，推动职能转变和权责统一，提高医院管理效能。
22.关于“违反组织程序选任干部，中层干部中设置‘负责人’现象普遍”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：原则上不再增加新任命“负责人”，今后在选人用人工作中，将始终把《党政领导干部选拔任用工作条例》作为干部选拔任用的根本准则，以程序为保障、以制度为抓手，确保将干部选好、选准，确保队伍建设质量。
23.关于“在招聘工作人员时存在优亲厚友现象，对医院职工子女降低标准，直接聘用”问题。
此问题整改已完成。
在接到整改任务后，院领导高度重视，责成人事科，迅速对历届子职工女入职情况展开调查，严格梳理招聘工作中各项环节，现将实际整改情况报告如下：
一、2019年12月份通知废止院党字[2011]第81号《关于职工子女聘用的有关规定》和院党字[2015]3号《关于职工子女聘用的补充规定》文件的执行，不再对职工子女降低标准聘用，今后制定用人计划及招聘工作将根据三级甲等医院的要求和医院实际需求来设置招聘条件。
二、根据邯人社发[2019]15号《关于邯郸市市直公立医院实行人员使用控制数管理后有关工作的通知》中要求，实行控制数管理的公立医院新进人员均实行公开招聘。今后，我院将严格按照文件中要求，除国家政策性安置、按干部管理权限由上级任命及涉密岗位等确需使用其他方法选拔任用人外，分别报市委编办、市人社局和市卫健委审批，指导，备案用人计划、招聘程序、结果公示等相关工作。公开招聘工作将严格参照《事业单位人事管理条例》和《邯郸市事业单位公开招聘工作人员实施办法（试行）》等文件要求进行。
24.关于“基层组织建设不够扎实”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：一是进一步发挥党委核心作用，明确医院的中心工作是推动医疗卫生事业发展、服务百姓健康。党支部应“围绕中心做工作，融入业务起作用”，切实发挥政治核心作用。“围绕中心做工作”就是要使党支部工作服从和服务于党的政治路线和医院的根本任务，防止党政分离、“两张皮”，要使党支部工作紧贴临床等业务工作，把“围绕中心做工作”落到实处。二是创新基层党建工作模式，提高党组织的凝聚力和战斗力。特色鲜明的活动可以有效调动党员的积极性和创造性，例如党支部充分利用现代信息化飞速发展的特点，以党支部为单位建立“网络党支部”——微信、钉钉党建工作群、党员学习群，引领党建工作有序开展。三是按照规范党内政治生活的要求，扎实落实“三会一课”制度，组织生活会、民主评议党员等制度，突出政治功能，加强对党员的直接教育、管理、监督，做好组织、宣传、凝聚、服务群众工作。
25.关于“基层支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用发挥不突出”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：一是推进党支部建设标准化规范化。认真贯彻落实《党支部工作条例》，在总结实践经验的基础上，开展“红旗党支部”、“先进党支部”评选活动，把全面从严治党落实到每个支部、每个党员，紧紧围绕政治建设和作风建设，通过标准化建设，推动党建与业务工作有机融合，促进党内组织生活正常化、经常化，探索建立标本兼治的工作制度和长效机制。二是扩大党的组织覆盖和工作覆盖，努力消除空白点。将党支部设置与医院工作特点、科室情况、党员人数以及骨干党员干部分布情况相契合，按照应建尽建的要求，推动党组织的全面覆盖。三是选好配强支部书记，激发党员活力，建立组织保障。进一步完善支部书记和支委的培养方式，建立教育培训长效机制，加强党支部思想建设、组织建设和制度建设。四是深入挖掘在医院学科建设、抗击疫情防控、决战脱贫攻坚、热心服务患者等岗位上的优秀党员先进典型，积极发挥党员先锋模范的作用。
26.关于“干部担当作为不够有力”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：一是建立健全班子成员工作责任体系，在全院倡导树立“有权必有责、有责要担当，用权受监督、失责必追究”理念，用制度强化各级干部的工作责任感，引导大家真正把心思用在干事业上，把精力用在抓工作上，敢于担当、勇于负责。扎实开展党建工作，配齐配强党建力量，进一步提高党内政治生活质量。二是以实施公立医院绩效考核、人事薪酬制度改革为抓手,强力推进现代医院管理制度改革，健全医院内部管理制度，提升医院信息化、规范化、精细化管理水平，对于违背公立医院公益性和公立医院改革的旧思维、旧办法、旧利益格局，敢于打破固有利益藩篱,规范权力运行。
四、对巡视巡察、审计等监督发现问题和主题教育整改落实情况方面
27.关于“落实整改主体责任不到位”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
2017年针对审计存在问题的整改情况，院党委高度重视，多次召开专题会议、要求必须立行立改，深入科室检查收费情况，并要求建立长效机制，杜绝此类问题再次反弹。
按照院党委要求，具体措施：
对于审计决定书中指出的超天数收费问题，经过多部门联合，利用信息手段完成此项整改工作。
二、一次性材料方面的整改：立即停用创面用材料（皮肤消毒液）、创面用材料(备皮包)、甲壳质医用创面贴(换药包)、创面用材料（产包）、其他特殊材料(医用腕带)、其他特殊材料(牙科手机)、甲壳质医用创面贴(拆线包)、一次性插管(麻醉包)等项目，从源头杜绝此次检查中不合理材料的收费。
三、对护理费的整改：在收费系统中对此类项目按照物价规定，根据专业给予不同的权限设定。
按照院党委建立长效机制的要求：
一、医保物价办分组包科，不定期到临床科室检查，发现收费、挂床、病人不在院等违规情况，计入质控进行扣罚处理，违规严重的院周会点名批评。
二、不定期按专业召开临床科室护士长会，培训医保物价政策，引导临床合理收费。
2019年将此项内容并入“三医联动”检查小组；巡视、飞检后，院党委高度重视，再次调度，为确保整改无死角，在“三医联动”基础上，成立以院领导为组长的“四医联动”检查组，对存在问题、检查内容、检查标准再次细化修改，加大奖惩力度，并对多次出现问题的科室负责人追责处理，出台《邯郸市第一医院关于深化“四医联动”、强化医院管理的实施意见》，4月份按照计划启动疫情后新一轮检查。
28.关于“纪检督促落实整改不到位”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
一是修订完善《邯郸市第一医院廉政谈话制度》，制定《邯郸市第一医院廉政谈话月活动方案》（院纪字【2020】9号），充分利用监督执纪四种形态，将廉政谈话工作全覆盖，对党员领导干部实施严格教育、严格管理、严格监督，增强党员领导干部廉洁自律、依法办事的意识，强化对权力运行的制约和监督，筑牢思想防线，将防范关口前移，不断增强领导干部廉政意识和拒腐防变能力。二是严格修订完善执行《邯郸市第一医院领导干部述职述廉制度》，提高各科室负责人的廉政风险意识及增强自我防范能力。充分发挥领导班子和领导干部的示范带动作用，做到干在前、做表率，以“关键少数”影响“绝大多数”，形成“头雁效应”，一级做给一级看，一级带着一级干，汇聚强大工作合力。三是印发《邯郸市第一医院2020年度深化纠正“四风”和作风纪律专项整治推进方案》（院纪字【2020】7号），强化政治引领，坚持以党的政治建设统领作风建设，以高度的政治自觉、思想自觉、行动自觉；突出示范带动，充分发挥领导班子和领导干部的示范带动作用不；实施重点突破。紧盯作风建设薄弱环节；标本兼治，聚焦医院窗口科室，采取务实管用举措，优化工作流程。积极营造风清气正的政治生态和干事创业的浓厚氛围积极营造风清气正的政治生态和干事创业的浓厚氛围。
29.关于“落实整改实效和建立长效机制不到位”问题。
此问题阶段性任务已办结、长期推进。
整改措施：切实增强担当作为意识，针对影响医院发展和患者利益的问题，积极应对，主动担当。着眼于用制度管人管事，把解决具体问题与推进制度建设紧密结合，从岗位职责、目标考核、执纪问责入手，制订、完善医院管理规章制度，建立健全各项工作机制，力争做到解决一个问题、堵塞一个漏洞、形成一套机制，着力构建公开透明、科学合理、运转有序的长效机制。
30.关于“立行立改事项基本到位”问题。
此问题整改已基本到位。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0310-8635146（工作时间）；邮政编码：056004；电子邮箱:hdsdyyyjjs@163.com。
中共邯郸市第一医院党委
2020年4月15日
2020年5月15日 17:50
